금정구 안심식당 지정 신청서

상호명 (사업자번호)		업종	일반음식점, 일반음식점외
소재지		업종상세	기타음식점업, 기타외국식, 서양식, 일식, 중식, 한식
대표자		연락처	(영업장) (핸드폰)
면적 (전체객석수)	㎡( 석)
주차 가능대수	대
주 취급메뉴	➀ ➁ ➂
위와 같이 금정구 안심식당 지정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (인/서명) 금정구청장 귀하

금정구 안심식당 참여 서약서

나는 식사문화 개선을 위해서 우리 음식점이 금정구 안심식당에 참여할 것을 다짐하며 다음과 같이 서약한다.

하나, 저희 업소는 음식 덜어먹기를 실천합니다.

하나, 저희 업소는 위생적인 수저관리를 실천합니다.

하나, 저희 업소는 종사자 마스크 착용을 실천합니다.

하나, 저희 업소는 남은 음식은 재사용하지 않음을 실천합니다.

위 사항을 양심에 따라 성실히 실천할 것을 선서합니다.

년    월     일

업 소 명 :
소 재 지 :
대 표 자 :	(서명)

개인정보 등 수집ㆍ이용에 관한 동의서

□ 수집․ 이용목적 : 안심식당 지정제 운영 사업과 관련하여 「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용) 및 제22조에 따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집・이용 및 관리하고 있습니다.

□ 수집항목 : 성명, 전화번호, 제출자료 등

□ 이용범위 : 안심식당 지정 및 금정구 운영과 관련된 부분한정

□ 보유 및 이용기간 : 해당 사업의 보조금 지급 완료시까지 활용, 사업종료 후 5년간 보유

※ 당사자는 개인정보 수집동의를 거부하실 수 있으며 다만, 이 경우 사업신청이 제한됩니다.

□ 개인정보처리 위탁 : 부산시 금정구청에서는 지원사업의 원활한 운영 및 행정적 목적을 위하여 필요한 경우에는 제3자에게 업무의 일부를 위탁하여 처리할 수 있고, 이때에는 개인정보와 관련된 내용을 당해 업무 수탁자에게 제공하고, 수탁업체는 수탁 받은 업무의 수행에 필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 활용할 수 있습니다.

개인정보 수집ㆍ이용에 동의합니까?   □ 동의함     □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 : 지원사업 관련 사항에 대한 의견수렴(정책 수립, 집행, 결과 확인, 만족도 조사 등)이 필요한 경우에 한하여, 다른 부서 및 지자체 등에게 개인정보를 제공하여 활용할 수 있습니다.

※ 개인정보 제3자 제공을 거부하실 수 있으며 다만, 이 경우 원활한 서비스제공이 제한됩니다.

개인정보 제3자 제공에 동의합니까?   □ 동의함     □ 동의하지 않음

년    월    일

동 의 자(신청인)  성  명  :                     (인)

금정구청장  귀중