■ 공익신고 접수 및 처리 사무 운영지침 [별지 제1호서식]
신고서
접수일자			접수번호					처리기간	60일
신고자	이름			주민등록번호
	주소
	연락처			직업
피신고자	이름			주민등록번호
	주소
	연락처			직업
공익신고 취지 및 이유
공익신고 내용	※ 해당 공익신고 내용이 위반하는 법률 및 조항을 명확하게 기재하여야 합니다. [예 : 약사법 제44조제1항(의약품 판매)]
증거자료 등 첨부서류
위와 같이 피신고자의 공익침해행위를 신고합니다. 20 년 월 일 신고자 (인 또는 서명) 국민권익위원회위원장 귀하
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]